Presentación de un Caso Normal de Escorpionismo

IV JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA FORENSE
Barquisimeto, 21 al 24 de noviembre de 1991.
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Dr. Alfredo González-Carrero


Médico Internista-Toxicólogo, Universidad Central de Venezuela. Jefe del Servicio de Toxicología, Hospital del Valle, Caracas. Jefe de la Cátedra de Medicina Legal, Escuela de Medicina José María Vargas . Miembro de la Sociedad Venezolana de Médicos Forenses (S.V.M.F.).

Dra. Antonietta Dominicis de Yépez


Patóloga Forense, Dirección de Medicina Forense, Cuerpo Técnico de Policía Judicial (P.T.P.J.). Miembro de la S.V.M.F.


El 26/02/91 a las 11:15 horas a.m., fue referido del Hospital Policlínico de los Teques el paciente D.P., escolar de 5 años, procedente de Ramo Verde (Los Teques), después de haber sufrido emponzoñamiento escorpiónico en el segundo dedo del pie derecho a las 9 horas a.m., del mismo día. Según referencias, presentó vómitos en dos oportunidades.

Al examen físico de ingreso presenta palidez cutáneo-mucosa acentuada, frialdad, sudoración, somnoliencia y leve disnea. Examen físico: FR: 48 resp./min.; FC: 48 latidos/min.; TA: 120/102 mm HG. Pupilas isocóricas con tendencia a la miocis. No hay sialorrea. Ex. Cardiopulmonar: Rs Cs arrítmicos, no se auscultan soplos. Murmullo vesicular presente sin ruidos adventicios agregados. Ex. Abdomen: plano, blando y con defensa voluntaria en epigástrico. Genitales: aspecto y configuración normal. No hay priaprismo. Ex. Extremidades: aspecto y configuración normal. Frialdad distal. Ex. Neurológico: somnoliento. Laboratorio: Amilasa: 70 mg %; Glicemia: 150 mg %.

Impresión Diagnóstica: emponzoñamiento escorpiónico grave.

Tratamiento de Ingreso

Evolución

Hora 12:05 p.m.
Paciente con monitoreo cardiaco; Rs Cs arrítmicos, extrasístoles ventriculares. Paciente con alto riesgo de toxicidad cardiaca precoz e intensa de la toxina escoorpiónica, propenso a desarrollar edema agudo de pulmón que requiere tratamiento en U.C.I. Se espera 1 hora para administrar propanol.

Hora 2:15 p.m.
En vista de la evolución tórpida del cuadro clínico se decide, por acuerdo mutuo entre los Servicios de Toxicología y Pediatría, comunicarse con los diferentes Hospitales de la ciudad para trasladarlo a U.C.I. Se consigue cupo en U.C.I. del Hospital "Domingo Luciani", donde es trasladado en malas condiciones generales a las 4:20. Al paciente no se le aplicó el propanolol indicado.

El paciente fallece al poco tiempo de ingresar al Hospital "Domingo Luciani", por lo que se considera como "muerte violenta" y se decide pasar el caso a Medicatura Forense. Se práctica la autopsia el 26/02/91.


Autopsia

Conclusiones

Comentarios del caso presentado

En la clínica conviene distinguir

Clínica local sitio del ocurre por acción de la serotonina (5-hidroxitriptamina). Hay dolor local, irradiable a lo largo del miembro, piloerección y eritema en el emponzoñado. Puede no evidenciarse lesión local.
Clínica sistémica ocurre por estimulación directa del Sistema Neurovegetativo, lo cual se manifiesta por clínica colinérgica o clínica adrenérgica.

Clínica Colinérgica acción Acción muscarinica: acción estimulante sobre el músculo liso y glándulas, inervadas por el parasimpático. Acción nicotinica: estimulante sobre los ganglios autónomos simpáticos y parasimpáticos, además, sobre el musculo esquelético.vómitos, cólicos Se observan: nauseas, abdominales, diarrea, broncorrea, broncoconstricción con disnea, rubicundez de la cara, cefalea, hipotensión, bradicardia intensa, lipotimia, ,iosis, etc.
Clínica adrenégica Las neurotoxinas actúan directa o indirectamente sobre las células efectoras produciendo efectos similares a los provocados estimulación de las fibras simpáticas postganglionares.

Se observa

Clínica leve ansiedad, taquicardia, palpitaciones, palidez, cefalea.

Clínica grave Hipertensión arterial severa, que puede acompañarse de hemorragia cerebral, de edema pulmonar agudo o de crisis de angina de pecho. Arritmias cardíacas, de carácter e intensidad variable: arritmias ventriculares, taquicardia y fibrilación ventricular, fallo cardíaco.

Amilasemia: nivel máximo de 6-8 horas.
Glicemia: nivel máximo de 4-6 horas.


Tratamiento del emponzoñamiento escorpiónico

Comentarios Médico-legales

 

Bibliografía

 
 
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